Hva er en fekal transplantasjon, og når anbefales det?

23 juni, 2020
En fekal transplantasjon søker å gjenopprette tarmens mikrobielle balanse. Den kan brukes på både voksne og barn med overraskende suksess. I denne artikkelen kan du lese mer om det.
 

Fekal transplantasjon (FMT) er en eksperimentell (og kontroversiell) behandling. Den består av å overføre tarmmikrobiota fra en frisk donor til pasienter som lider av en rekke sykdommer forbundet med endringer i tykktarmen. Ja, det består i å få avføringen til en frisk donor.

Clostridioides difficile-infeksjon (CDI eller C-diff): Et suksesstilfelle av fekal transplantasjon

Clostridioides difficile er en bakterie som lever i miljøet. Mange mennesker som har C. difficile har ikke noen problemer. Dette er fordi eksperter vet at bakteriene i seg selv ikke er det som forårsaker sykdom.

Bare under visse forhold frigjør bakteriene giftstoffer, som forårsaker plager. En person med C. difficile-infeksjon kan oppleve diaré og magekramper. I alvorlige tilfeller kan infeksjonen forårsake dehydrering eller kreve sykehusinnleggelse. Dessuten kan det være livstruende.

I 2018 mottok omtrent ti tusen pasienter fekal transplantasjon i USA. Denne behandlingen er ikke ny. Faktisk regulerer en retningslinje for klinisk praksis denne siden 2013. Bruken av den er indikert for pasienter som lider av «tilbakevendende eller kroniske» C. difficile-infeksjoner.

Med andre ord pasienter som lider av tilbakevendende infeksjoner og ikke responderer på antibiotika. I tillegg har det siden 2018 vært tillatt for nye tilfeller hos voksne og barn i USA.

Hva er en fekal transplantasjon, og når anbefales det?
 

Anvendelse av fekal transplantasjon for andre sykdommer enn C. difficile-infeksjoner er bare mulig i forbindelse med en klinisk studie.

Den fekale transplantasjonsprosessen

Det er flere måter å administrere denne behandlingen på. Det vanligste er gjennom en koloskopi ved å få en donasjon fra en avføringsbank. Denne prosedyren er generelt veldig sikker. I denne forbindelse har eksperter bare rapportert mindre ubehag, for eksempel oppblåsthet, gass og lav feber.

Avføringen kommer fra en avføringsbank, som fungerer som vevsbanker gjør. For det første undersøker medisinsk fagpersonell giverens avføring for potente sykdomsforårsakende organismer. De tester også blodet fra giveren på et laboratorium for å utelukke smittsomme sykdommer. Dermed gir avføringsbanken optimalt materiale for transplantasjon.

Et annet alternativ er for en lege å utføre prosedyren med givere som er venner eller familie av pasienten. Dette er et unntak som gjør at leger kan bruke sine erfaringer og skjønn.

Den tredje måten er gjennom «avføringsbaserte produkter». Dette er piller eller administrasjonssystemer som tilbyr for eksempel en kombinasjon av mikrober, snarere enn hele universet av mikroorganismer.

Hvor godt fungerer fekal transplantasjoner for C. difficile-infeksjoner?

Hvert år er det mer enn 450 000 tilfeller i USA og 29 000 dødsfall. Av disse blir 20% av pasientene ikke kurert av antibiotikabehandling og infeksjonen kommer tilbake igjen og igjen og igjen.

 

Hos disse pasientene, inkludert pediatriske tilfeller, har fekale transplantasjoner en kureringsrate på 80 til 90%, noe som betyr at én enkelt behandling vil kurere de aller fleste pasienter med tilbakevendende infeksjoner. Noen pasienter trenger imidlertid mer enn én transplantasjon.

De mulige komplikasjonene av denne behandlingen

Totalt sett er det en trygg og godt tolerert prosedyre som redder liv. Det er viktig å nevne at pasienter ikke bør prøve det hjemme. Det skal bare utføres av en spesialist, ved bruk av nøye undersøkt utstyr.

Hva er en fekal transplantasjon, og når anbefales det?

Dessverre kan fekale transplantasjoner være farlige. Avføring er en blanding av ufordøyd avfall og et repertoar av gunstige mikrober som vil etablere en ny orden i tarmens økosystem. Imidlertid består det også av bakterier, sopp og «mindre vennlige» eller potensielt patogene virus.

Fekal transplantasjon for å behandle andre sykdommer

Medisinske fagpersoner bruker denne prosedyren med relativ suksess for å behandle tilstander som diabetes. Hos barn bruker medisinsk fagpersonell det mot inflammatorisk tarmsykdom. I kliniske studier bruker medisinsk fagpersonell det til å behandle sykdommer som endetrinns leversykdom, Alzheimers, multippel sklerose, forskjellige kreftformer, astma, allergier og hjertesykdommer.

 

Eksperter har assosiert alle disse sykdommene med endringer i bakteriene som utgjør tarmens økosystem.

Eksistensen av superfekaldonorer

Til slutt skal vi nevne at eksistensen av superdonorer, mennesker hvis avføring oppnår en suksessrate på kanskje det dobbelte av gjennomsnittet i klinisk forbedring av pasienter, har overrasket eksperter.

  • McDonald, L. C., Gerding, D. N., Johnson, S., Bakken, J. S., Carroll, K. C., Coffin, S. E., … & Loo, V. (2018). Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Infectious Diseases, 66(7), e1-e48.
  • Wilson, B. C., Vatanen, T., Cutfield, W. S., & O’Sullivan, J. M. (2019). The super-donor phenomenon in fecal microbiota transplantation. Frontiers in cellular and infection microbiology9, 2.
  • Wang, A. Y., Popov, J., & Pai, N. (2016). Fecal microbial transplant for the treatment of pediatric inflammatory bowel disease. World journal of gastroenterology22(47), 10304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5175243/