Erythema nodosum hos barn: symptomer, årsaker og behandling

Erythema nodosum er ikke smittsomt, og opprinnelsen er nært knyttet til gruppe A beta-hemolytiske streptokokkerinfeksjoner.

Erythema nodosum (knuterosen) er ikke en sykdom i seg selv, men en manifestasjon av en sykdom som forårsaker det. Symptomene er knuter som utvikler seg på huden, smerter i leddene, og feber.

Det er ikke smittsomt, og hvis opprinnelsen ikke blir oppdaget, er behandlingen symptomatisk og utvikler seg spontant.

Hva er årsakene til erythema nodosum hos barn?

Årsakene til dette syndromet kan være flere. De blir delt opp i smittsom, ikke-smittsom og idiopatisk etiologi.

Smittsomme årsaker

Legemidler: antibiotika (sulfonamider og penicilliner)

• Bakteriell: streptokokkinfeksjoner, tuberkulose, spedalskhet, mycoplasma lungebetennelse, yersinia, salmonella, campylobacter, tularemia, bartonella, nyptospirose, papegøyesyke, brucellose, lymfogranuloma venereum, rickettsia og shigella
• Viral: smittsom mononukleose, hepatitt B, hepatitt C, HIV, Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus
• Sopp: coccidioidomykose, blastomykose, histoplasmose, tinea
• Parasitter: amebiasis, giardia

Den smittsomme årsaken er den vanligste som oppstår i barndommen, og det bør derfor være den første som utelukkes.

Idiopatiske årsaker

Denne typen opprinnelse er en der legene ikke kan identifisere noen tilsynelatende årsak. I sin tur er rundt 50% av tilfellene idiopatisk eller primær erythema nodosum ifølge publiserte studier.

Behandlingen av denne varianten er derfor å administrere ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre ubehaget.

Ikke-smittsomme årsaker

• Ulike medikamenter: p-piller, bromider, jodider, TNF-alfa-hemmer
• Malignitet: leukemi, lymfom, okkulte svulster
• Inflammatorisk tarmsykdom: crohns sykdom, ulcerøs kolitt
• Diverse: graviditet, behcets sykdom, whipples sykdom, sarkoidose-Lofgrens syndrom (en triade av erytem nodosum, akutt leddgikt og hilar lymfadenopati)

Symptomer på erythema nodosum hos barn

Erythema nodosum er et syndrom preget av et akutt nodulært, erytematøst utslett som hyppigst forekommer i området av benekstensormuskulaturen. Det kan også vises på underarmer, armer, lår og andre deler av kroppen.

Det kan utvikles idiopatisk eller være knyttet til andre systemiske patologier. Knutene er faste og dukker opp plutselig. De er smertefulle og kjennes dype ut ved berøring. Når det påvirker barn, er det ingen forskjell på kjønn.

Utviklingen av sykdommen

Selv om det er forskjellig med hensyn til det forårsakende stoffet, utvikler sykdommen seg alltid etter samme evolusjonære mønster. Imidlertid resulterer det aldri i prosesser med nekrose, arrdannelse eller sårdannelse.

Prodromal fase

Dette er en ikke-spesifikk tidsperiode som kan vare fra 3 til 6 dager. I sin tur er dette stadiet preget av feber, smerter i større ledd i underekstremiteter eller magesmerter. En nasofaryngeal infeksjon utvikler seg vanligvis, i tillegg til at den i liten grad påvirker barnets generelle helsetilstand.

Stadiumfase

Sykdomsstadiet konsolideres på bare 1 eller 2 dager. I tillegg er det dominerende symptomet feber, sammen med leddsmerter som vil vedvare, eller til og med øke, fra forrige stadium.

Knuter på 1 til 3 cm (0,4 – 2,2 tommer) i diameter begynner å vises på ekstensorområdet til bena, lårene, knærne og underarmene. Knutene kan karakteriseres som følger:

• Små
• Bilaterale
• Symmetriske
• Rødaktige
• Brennende
• Superopphøyde

Noen ganger kan det være hilar adenopati, ødem i anklene og smerter i utslettområdet. Dette kan tvinge pasienten til å måtte legge seg og heve beina for å unngå ubehag.

Regressiv fase

Erythema nodosum utvikler seg, og løser seg spontant av seg selv, men denne prosessen kan akselereres med behandling av symptomene eller med hvile.

Hvordan diagnostiserer leger det?

Erythema nodosum er diagnostisert med de spesifikke hudmanifestasjonene på barnet. I sin tur kan legen be om komplementære undersøkelser som følgende:

• Fullstendig blodprøve
• Røntgen av brystet
• Rask streptokokkprøve
• Mantoux-prøve

Biopsien av lesjonen utføres bare når barnets symptomer ikke er typiske.

Terapeutiske alternativer for erythema nodosum hos barn

Behandlingen av erythema nodosum hos barn løser seg selv naturlig. Det kan imidlertid kreve at barnet hviler, og også hever underbeina eller andre tiltak for å minimere symptomene.

I motsetning til voksne anbefales ikke venøs kompresjon for å redusere smerte hos barn. Derimot er etiologisk behandling viktig i visse tilfeller. NSAID-smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) og paracetamol er en del av den foretrukne behandlingen for å redusere symptomene sterkt.

Erythema nodosum og utviklingen

I de fleste tilfeller har erythema nodosum hos barn en god prognose. Imidlertid tar hudlesjonene vanligvis måneder for å gro naturlig. Heldigvis etterlater de ikke arr eller hyperpigmenterte makler.

Mer alvorlige tilfeller av erythema nodosum tar mye lengre tid å løse. I sin tur kan en tredjedel av pasientene få tilbakefall.